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分离性上肢运动障碍型颈椎病的诊断与治疗


 
  1993年Matsunaga比较详细地报道了12例Keegan型颈椎病并与9例具有上肢分离性运动障碍症状且合并下肢锥体束征的颈椎病患者,从发病特点、影像学特征、症状、治疗方法和效果几个方面进行对照分析,从而将分离性上肢运动障碍分为Keegan型和Non-Keegan型。Keegan型的特征为:①发病急,数天内受累上肢丧失外展、上抬能力,无疼痛;②绝大多数受累肌肉为上肢近端肩带肌,少数可累及远端肌;③上、下肢无病理反射;④X线片和CT示椎管较大,骨赘或突出椎间盘位于近椎间孔处或旁中央处。本组4例临床表现均符合Keegan型特征。而Non-Keegan型的特征为:①起病缓慢,经数月或数年受累上肢逐渐丧失外展、上抬功能;②大多同时累及上肢远近端肌肉,少数仅累及近端肌肉;③大多数有病理反射,半数以上有膀胱功能障碍;④X线片和CT扫描示椎管较狭小,骨赘或突出椎间盘位于中央或旁中央。对3例Keegan型行保守治疗8~13个月均无效,而7例行椎管扩大联合椎间孔切开术者均在3个月内完全恢复,2例行前路减压融合,其中1例无效;对9例Non-Keegan型病人行椎管扩大成形术平均在术后5个月恢复。本组2例手术治疗有效,另2例保守治疗无效,与文献报道近似。
 
  由于本病少见且不伴有感觉障碍或疼痛而易与运动神经元病,特别是进行性脊肌萎缩型运动神经元病相混淆,日本学者柳务根据对23例病人长达6年的观察,总结出下列几点为该型颈椎病的特点,可作为Keegan型颈椎病的诊断要点:(1)绝大多数病人的肌萎缩仅限于上肢,下肢不受累,如受累亦轻微,无膀胱功能障碍。(2)上肢肌萎缩以不对称性和节段分布为特征。(3)肌萎缩的节段与CT或MRI所示的压迫物所在节段一致,近端肌萎缩者致压物在C3~4、C4~5和/或C5~6水平而远端肌萎缩者致压物在C5~6和/或C6~7的水平。(4)该型颈椎病部分病例可出现肩臂部的自发痛或感觉过敏及颈部运动诱发的疼痛和Eaten试验阳性。(5)有些病人在肌萎缩出现后的不同时间内可出现感觉损害、诊断。
 
  Non-Keegan型颈椎病因常合并椎管狭窄,突出致压物位于近中央,从影像学易于区分与诊断。

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